大承气汤

【名称】

大承气汤

【拼音】

Da Cheng Qi Tang

【英文】

Major Purgative Decoction

【分类】

泻下剂

【出处】

《伤寒论》

【组成】

大黄四两 (12g) 厚朴半斤 (24g) 枳实五枚 (12g) 芒硝三合 (9g)

【用法】

水煎服。先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。分2次温服，以利为度。

【功用】

峻下热结。

【主治】

1. 阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，甚或焦黑燥裂，脉沉实。2. 热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3. 里热实证之热厥、痉病或发狂等。

【病机】

本方证的病机为阳明热盛，灼伤津液，燥屎形成，邪热与燥屎互结成实，腑气不通。其病机特点可归纳为 “痞、满、燥、实” 四字。“痞”，即胸脘闷塞不通，有重压感；“满”，指脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”，指肠中有燥屎，干结难下；“实”，是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或虽然下利清水而腹满痛不减，以及潮热谵语，脉实等。或气机阻滞，阳气被遏，不能达于四肢而为热厥；或热盛伤津，筋脉失养而挛急，而发为痉病；或阳明邪热上扰心神，神明昏乱而发狂。症候表现虽然各异，然而其病机则同，皆是热结里实之重证，治当峻下热结，釜底抽薪，以存阴液。

【使用】

1. 辨证要点：本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四证及舌红苔黄、脉沉实为辨证要点。2. 现代运用：本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门不完全性梗阻等属于阳明腑实，以及某些热性病过程中出现的高热、神昏或者谵语、惊厥、发狂而见大便不通，苔黄脉实者。3. 注意事项：凡气虚阴亏，燥结不甚，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；并注意中病即止，不宜过剂，以免伤正。

【附方】

1. 小承气汤《伤寒论》大黄酒洗，四两 (12g) 厚朴去皮，炙，二两 (6g) 枳实炙，三枚大者 (9g) 以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。谵语，潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。2. 谓胃承气汤《伤寒论》大黄去皮，清酒洗，四两 (12g) 炙甘草，二两 (6g) 芒硝半升 (9g) 以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。3. 复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》厚朴 (15~20g) 炒莱菔子 (15~30g) 枳壳 (15g) 桃仁 (9g) 赤芍 (15g) 大黄后下 (9~15g) 芒硝冲服 (9~15g) 水煎服。最好用胃管注入，经2~3小时后，可再用本方灌肠，以加强攻下之力，有助于梗阻之解除。功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻，属于阳明腑实而气胀较明显者。

【方歌】

大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强，阳明腑实真阴灼，急下存阴第一方。