大承气汤
【英文】
Major Purgative Decoction
【组成】
大黄四两 (12g) 厚朴半斤 (24g) 枳实五枚 (12g) 芒硝三合 (9g)
【用法】
水煎服。先煎厚朴、枳实,后下大黄,芒硝溶服。分2次温服,以利为度。
【主治】
1. 阳明腑实证。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,甚或焦黑燥裂,脉沉实。2. 热结旁流证。下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。3. 里热实证之热厥、痉病或发狂等。
【病机】
本方证的病机为阳明热盛,灼伤津液,燥屎形成,邪热与燥屎互结成实,腑气不通。其病机特点可归纳为 “痞、满、燥、实” 四字。“痞”,即胸脘闷塞不通,有重压感;“满”,指脘腹胀满,按之有抵抗感;“燥”,指肠中有燥屎,干结难下;“实”,是实热内结,腹痛拒按,大便不通,或虽然下利清水而腹满痛不减,以及潮热谵语,脉实等。或气机阻滞,阳气被遏,不能达于四肢而为热厥;或热盛伤津,筋脉失养而挛急,而发为痉病;或阳明邪热上扰心神,神明昏乱而发狂。症候表现虽然各异,然而其病机则同,皆是热结里实之重证,治当峻下热结,釜底抽薪,以存阴液。
【使用】
1. 辨证要点:本方为治疗阳明腑实证的基础方,又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四证及舌红苔黄、脉沉实为辨证要点。2. 现代运用:本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门不完全性梗阻等属于阳明腑实,以及某些热性病过程中出现的高热、神昏或者谵语、惊厥、发狂而见大便不通,苔黄脉实者。3. 注意事项:凡气虚阴亏,燥结不甚,以及年老、体弱等均应慎用;孕妇禁用;并注意中病即止,不宜过剂,以免伤正。
【附方】
1. 小承气汤《伤寒论》大黄酒洗,四两 (12g) 厚朴去皮,炙,二两 (6g) 枳实炙,三枚大者 (9g) 以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服当更衣,不尔者,尽饮之。若更衣者,勿服之。功用:轻下热结。主治:阳明腑实轻证。谵语,潮热,大便秘结,胸腹痞满,舌苔老黄,脉滑而疾;或痢疾初起,腹中胀痛,里急后重者。2. 谓胃承气汤《伤寒论》大黄去皮,清酒洗,四两 (12g) 炙甘草,二两 (6g) 芒硝半升 (9g) 以水三升,煮二物至一升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,温顿服之,以调胃气。功用:缓下热结。主治:阳明病胃肠燥热证。大便不通,口渴心烦,蒸蒸发热,或腹中胀满,或为谵语,舌苔正黄,脉滑数;以及胃肠热盛而致发斑吐衄,口齿咽喉肿痛等。3. 复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》厚朴 (15~20g) 炒莱菔子 (15~30g) 枳壳 (15g) 桃仁 (9g) 赤芍 (15g) 大黄后下 (9~15g) 芒硝冲服 (9~15g) 水煎服。最好用胃管注入,经2~3小时后,可再用本方灌肠,以加强攻下之力,有助于梗阻之解除。功用:通里攻下,行气活血。主治:单纯性肠梗阻,属于阳明腑实而气胀较明显者。
【方歌】
大承气汤用硝黄,配以枳朴泻力强,阳明腑实真阴灼,急下存阴第一方。