四逆汤

【名称】

四逆汤

【拼音】

Si Ni Tang

【英文】

Frigid Extremities Decoction

【分类】

温里剂

【出处】

《伤寒论》

【组成】

甘草二两，炙 (6g) 干姜一两半 (6g) 附子一枚，生用，去皮，破八片 (15g)

【用法】

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两 (现代用法：水煎服)。

【功用】

回阳救逆。

【主治】

心肾阳虚寒厥证。四肢厥逆，恶寒踡卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。

【病机】

本方治证乃心肾阳虚，阴寒内盛之候。阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆，恶寒踡卧；不能鼓动血行，故脉微细。《素问》生气通天论曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐。肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。此阳衰阴盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。

【使用】

1. 辨证要点：本方是回阳救逆的基础方，临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。2. 现代运用：本方常用于心肌梗塞、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克，属阳衰阴盛者。3. 注意事项：若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。

【附方】

1. 通脉四逆汤《伤寒论》甘草二两，炙 (6g) 附子大者一枚，生用，去皮，破八片 (20g) 干姜三两，强人可四两 (9~12g) 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。功用：破阴回阳，通达内外。主治：少阴病，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。若 “吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合 (5ml)，名 “通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之”。2. 四逆加人参汤《伤寒论》甘草二两，炙 (6g) 附子一枚，生用，去皮，破八片 (15g) 干姜一两半 (9g) 人参一两 (6g) 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。功用：回阳救逆，益气固脱。主治：少阴病。四肢厥逆，恶寒踡卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。3. 白通汤《伤寒论》葱白四茎 干姜一两 (6g) 附子一枚，生，去皮，破八片 (15g) 上三味，以水三升，煮取一升，去滓。分温再服。功用：破阴回阳，宣通上下。主治：少阴病，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利，脉微，面赤者。若 “利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合 (5ml)，人尿五合 (25ml)，名 “白通加猪胆汁汤”。4. 参附汤《正体类要》人参四钱 (12g) 附子炮，去皮，脐，三钱 (9g) 用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。功用：益气回阳固脱。主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。

【方歌】

四逆汤中附草姜，四肢厥逆急煎尝，脉微吐利阴寒盛，救逆回阳赖此方。