大黄牡丹汤

【名称】

大黄牡丹汤

【拼音】

Da Huang Mu Dan Tang

【英文】

Rhubarb and Cortex Moutan Decoction

【分类】

泻下剂

【出处】

《金匮要略》

【组成】

大黄四两 (12g) 牡丹一两 (3g) 桃仁五十个 (9g) 冬瓜仁半升 (30g) 芒硝三合 (9g)

【用法】

水煎服，芒硝溶服。

【功用】

泻热破瘀，散结消肿。

【主治】

肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

【病机】

本方所治之肠痈为湿热与气血互结而成。右少腹疼痛拒按，甚或肿痞，是湿热瘀滞，肠络不通。喜屈右足而不伸，伸则痛剧，为缩脚肠痈。按之痛如淋，而小便自调，是与淋证的鉴别。或时时发热，自汗恶寒，是肠痈已成，气血郁滞，营卫不和使然。舌苔黄腻，脉滑数，是湿热之征。湿热瘀滞之肠痈，治当泻热利湿，破瘀消痈。

【使用】

1. 辨证要点：本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。2. 现代运用：本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。3. 注意事项：凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。

【附方】

1. 清肠饮《辨证录》银花三两 (90g) 当归二两 (60g) 地榆一两 (30g) 麦冬一两 (30g) 玄参一两 (30g) 生甘草三钱 (9g) 薏仁五钱 (15g) 黄芩二钱 (6g) 水煎服。功用：活血解毒，滋阴泻火。主治：大肠痈。2. 阑尾化瘀汤《新急腹证学》银花 川楝子 (各15g) 大黄后下 牡丹皮 桃仁 延胡索 木香 (各9g) 水煎服。功用：行气活血，清热解毒。主治：瘀滞型阑尾炎初期。发热，脘腹胀闷，腹痛，右下腹局限性压痛，反跳痛；或阑尾炎症消散后，热象不显著，而见脘腹胀闷，嗳气纳呆。3. 阑尾清化汤《新急腹证学》银花 蒲公英 牡丹皮 大黄 川楝子 赤芍 桃仁 生甘草 水煎服。功用：清热解毒，行气活血。主治：急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎。见低热，或午后发热，口干渴，腹痛，便秘，尿黄。4. 阑尾清解汤《新急腹证学》金银花 (60g) 大黄 (25g) 冬瓜仁 蒲公英 (各30g) 牡丹皮 (15g) 川楝子 生甘草 (各10g) 木香 (6g) 水煎服。功用：清热解毒，攻下散结，行气活血。主治：急性阑尾炎热毒期。发热恶寒，面红目赤，唇干舌燥，口渴欲饮，恶心呕吐，腹痛拒按，腹肌紧张，有反跳痛，大便秘结，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉洪大滑数。

【方歌】

金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。